ABSTRACT
Los autores presentan una serie de nueve enfermos portadores de cáncer de la convergencia biliar superior (tumor de Klatskin), operados entre 1984 y 1997. Los tumores se resecaron totalmente incluyendo dos, tres o cuatro conductores biliares. En tres casos se practicó también hepatectomía derecha. En todos ellos se realizaron dos o tres anastomosis bilioyeyunales sobre asa diverticular con nuestra modificación del montaje de Hivet-Warren. Todas las anstomosis fueron calibradas con dos o tres tubos transhepáticos en sedal. No hubo mortalidad operatoria ni complicaciones importantes en los primeros tres meses de operados. Dos pacientes fallecieron al cuarto mes. Uno de ellos de hepatitis B (quedando sólo el lóbulo izquierdo) y otro de 82 años con trombosis isquémica fémoro ilíaca. Uno solo recidivó a los tres años y fue reoperado, sobreviviendo tres meses más. Los seis pacientes restantes viven. Llevan respectivamente desde la resección doce, ocho, tres años y cuatro meses, dos años dos de ellos y el último 10 meses.Controlados recientemente ninguno presentó evidencia de recidiva tumoral
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Bile Duct Neoplasms/surgery , Hepatic Duct, Common , Klatskin Tumor/surgeryABSTRACT
La Sección Coloproctología del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, desde 1984 capta los pacientes portadores de cáncer colorrectal (CCR) a través de un seguimiento protocolizado computarizado; describiendose las principales variables epidemiológicas, diagnósticas y terapéuticas. En el período 1984-1993 se reclutaron 145 pacientes con CCR, con una edad media de 63,7 años y una frecuencia de hombres de 86/145 (59 por ciento). Se destaca que se hallaron 116/145 (80 por ciento) pacientes mayores de 55 años. Con antecedentes familiares de CCR 9/111 (8,1 por ciento) y 7/110 (6,3 por ciento) de otros cánceres. Las lesiones predominan en el sector izquierdo 93/145 (64 por ciento) y en etapas avanzadas 116/138 (84 por ciento). Se intervinieron de urgencia 34/145 (24,8 por ciento) y fue necesario otro tratamiento además de la cirugía en 47/145 (32 por ciento). La mortalidad fue de 49/114 (42,9 por ciento) en los pacientes del período 1987-1992
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Middle Aged , Colorectal Neoplasms , Follow-Up Studies , Clinical Protocols , UruguayABSTRACT
Es necesario establecer un diagnóstico preciso, sin dilataciones en el tiempo, justificando las resecciones diagnósticas o terapéuticas o ambas. Resulta clara la necesidad de unificar el tratamiento a través de un equipo integrado por anatomopatólogo, ecografista para estudio de la extensión locorregional, cirujano, oncólogo, clínico y radioterapeuta, así como organizando un plan de seguimiento. Se hace necesaria la separación de las lesiones del margen anal de las del canal anal dada la diferente evolutividad, así como descartar enfermedad de transmisión sexual (sífilis, Sida, condilomas), que guardan estrecha relación con la patología en curso. La pauta terapéutica recomendada es la combinada, según Nigro. Teniendo en cuenta las recomendaciones de Tanum es posible indicar para las lesiones menores 2 cm e in situ, procedimientos menos agresivos con igual respuesta terapéutica. Se destaca que debe practicarse un control riguroso de los pacientes para pesquisar en forma temprana la recurrencia o las metástasis, ya que su hallazgo no invalida la continuación del tratamiento, que ha demostrado que permite el rescate de casos que antes se consideraban perdidos. La cirugía no pierde vigencia sino que se ubica en las lesiones que no responden a la terapéutica combinada y en los casos de recidivas, donde la amputación abdómino-perineal está justificada